本次招標(biāo)的規(guī)則與前兩次相比有了較大的變化：入圍企業(yè)數(shù)量、供應(yīng)區(qū)域劃分、采購(gòu)周期等，每一條都會(huì)對(duì)相關(guān)企業(yè)的競(jìng)標(biāo)帶來(lái)極大的影響。
招標(biāo)規(guī)則體現(xiàn)著國(guó)家醫(yī)保局把控藥品集采的態(tài)度。那么，三次藥品招標(biāo)規(guī)則的變化是什么？這些演變又意味著什么呢？
表1 三次藥品集采招標(biāo)規(guī)則演變介紹
數(shù)據(jù)來(lái)源：上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
招標(biāo)規(guī)則逐步完善
入圍企業(yè)數(shù)量增多。三次招標(biāo)的入圍規(guī)則變化，可以看出中標(biāo)數(shù)量上限逐漸增多。第一次“4+7”國(guó)采采用獨(dú)家中標(biāo)的規(guī)則，第二輪擴(kuò)圍招標(biāo)每個(gè)品種中標(biāo)企業(yè)增至3家。第三次藥品招標(biāo)把范圍擴(kuò)展至全國(guó)，入圍企業(yè)規(guī)則變成了每個(gè)品種中標(biāo)企業(yè)為1、2、N-1、N-2、N-3，最多6家，而且每個(gè)品種在一個(gè)區(qū)域只選一家，入圍數(shù)量級(jí)翻倍，增加了中標(biāo)難度，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)更加充分。
值得關(guān)注的是，在第三次集采招標(biāo)文件的“申報(bào)資格”中明確提出“符合以下申報(bào)要求的企業(yè)須在規(guī)定時(shí)間提交申報(bào)材料，未提交的，將影響該企業(yè)所涉藥品在全國(guó)范圍內(nèi)的集中采購(gòu)。”由此可見(jiàn)，第三次集采招標(biāo)原則上要求所有符合申報(bào)資格的企業(yè)都參與，過(guò)評(píng)產(chǎn)品不可以不報(bào)價(jià)。這是前兩次集采文件都沒(méi)有提及到的。
采購(gòu)周期延長(zhǎng)。第一輪獨(dú)家中標(biāo)，每家企業(yè)采購(gòu)周期只有1年。而第二輪每個(gè)品種增至3家企業(yè)，采購(gòu)周期延長(zhǎng)到2年。第三輪同一品種允許超過(guò)4家企業(yè)中標(biāo)，采購(gòu)周期延長(zhǎng)至3年。
可見(jiàn)隨著中選企業(yè)數(shù)量的增多，采購(gòu)周期也延長(zhǎng)。藥品的采購(gòu)周期延長(zhǎng)，意味著中標(biāo)企業(yè)在未來(lái)可以有更長(zhǎng)時(shí)間保持全國(guó)一定市場(chǎng)份額，在一定程度上保證了企業(yè)在采購(gòu)周期時(shí)間里的銷售額。
競(jìng)標(biāo)價(jià)格條件創(chuàng)新。值得注意的是，前兩次藥品招標(biāo)在最終確定中選企業(yè)時(shí)，選擇的方式是多家企業(yè)報(bào)價(jià)比拼，按照藥品差比價(jià)規(guī)則對(duì)不同企業(yè)主品規(guī)的申報(bào)價(jià)格進(jìn)行比價(jià)，確定最終中選企業(yè)。但是，第三次全國(guó)招標(biāo)除了像前兩次招標(biāo)規(guī)則中的藥品比價(jià)外，還列出了三條并列條件，滿足其中之一即可獲得擬中選資格。而且，第三次的招標(biāo)文件中，每一個(gè)藥品的品種都明確給出了最高有效申報(bào)價(jià)，即藥企報(bào)價(jià)不能高于最高有效申報(bào)價(jià)。這在前兩輪招標(biāo)規(guī)則中都沒(méi)有提及。
第一順位企業(yè)選擇機(jī)會(huì)增多。針對(duì)擬中選企業(yè)選擇供應(yīng)地區(qū)的規(guī)則，第二輪聯(lián)盟招標(biāo)的要求是擬中選企業(yè)按申報(bào)價(jià)格由低到高依次交替確認(rèn)供應(yīng)地區(qū)，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇一個(gè)?。▍^(qū)），重復(fù)上述過(guò)程，直至所有省（區(qū)）選擇確認(rèn)完畢。但是第三次招標(biāo)的輪選向第一順位企業(yè)提供多了一個(gè)選擇機(jī)會(huì)，讓第一順位企業(yè)先優(yōu)先選一次，后面再開(kāi)始類似第二輪輪選的形式。
招標(biāo)規(guī)則的變化是多方博弈的結(jié)果
從監(jiān)管端角度看：綜合分析三次招標(biāo)規(guī)則變化，國(guó)家把控招標(biāo)規(guī)則的制定，從入圍規(guī)則、競(jìng)價(jià)條件、采購(gòu)周期以及其他附加條件等引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行競(jìng)價(jià)比拼，讓藥品價(jià)格進(jìn)一步降低?？梢哉f(shuō)，藥品降價(jià)是集采試點(diǎn)的第一要?jiǎng)?wù)。
但前兩輪招標(biāo)結(jié)果呈現(xiàn)出的大幅度降價(jià)，在喜聞樂(lè)見(jiàn)的同時(shí)，也很容易讓監(jiān)督方擔(dān)憂供應(yīng)藥品的質(zhì)量問(wèn)題，所以入圍企業(yè)數(shù)需要增長(zhǎng)，不能一家獨(dú)大，盡量規(guī)避藥品質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，在藥品供應(yīng)量問(wèn)題中，第一輪的獨(dú)家中標(biāo)或許會(huì)讓國(guó)家擔(dān)憂這些中標(biāo)企業(yè)不能提供足量的藥品供應(yīng)，從而影響行業(yè)穩(wěn)定。而且隨后的第二次和第三次招標(biāo)的供應(yīng)地區(qū)范圍從11個(gè)城市擴(kuò)寬到“4+7”聯(lián)盟，再?gòu)穆?lián)盟拓寬到全國(guó)，供應(yīng)范圍增大，提供藥品的企業(yè)數(shù)量也需要隨之增多。
為了吸引更多企業(yè)前來(lái)競(jìng)標(biāo)，招標(biāo)規(guī)則里除了直接增多每一品種的入圍企業(yè)數(shù)，第三輪招標(biāo)明確要求符合條件的企業(yè)都要申報(bào)。另外，延長(zhǎng)采購(gòu)周期，意味著企業(yè)錯(cuò)過(guò)中標(biāo)的成本將會(huì)更大，此舉也是希望企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更充分，降價(jià)效果更好。
在價(jià)格要求方面，第三次招標(biāo)給出了每一種藥品品種的最高有效申報(bào)價(jià)，其實(shí)是在針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品品種，尤其是某些生產(chǎn)企業(yè)較少的品種。當(dāng)然，招標(biāo)規(guī)則不僅有要求，也有獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)置。設(shè)置第一順位企業(yè)有多一次選擇地區(qū)的機(jī)會(huì)，是希望借此吸引各個(gè)醫(yī)藥企業(yè)降低價(jià)格，爭(zhēng)取第一順位，從而增加降價(jià)幅度。
長(zhǎng)期來(lái)看，國(guó)家藥品集采招標(biāo)的中選企業(yè)數(shù)量有限，并且采購(gòu)周期長(zhǎng)，中標(biāo)企業(yè)有可能因?yàn)槌晒屨际袌?chǎng)份額而在往后的招標(biāo)中一直保持優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)對(duì)沒(méi)有中標(biāo)的企業(yè)產(chǎn)生不利的影響。如果這種趨勢(shì)發(fā)酵，將會(huì)有一大批醫(yī)藥企業(yè)倒閉，甚至可能會(huì)出現(xiàn)惡劣的社會(huì)影響。因此國(guó)家在制定招標(biāo)規(guī)則時(shí)，降價(jià)步伐需要做好把控，改革太快可能會(huì)引起行業(yè)不穩(wěn)定。
從企業(yè)端的角度看：招標(biāo)文件給定了游戲規(guī)則，每一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)在搶占市場(chǎng)份額的過(guò)程中都是公平競(jìng)爭(zhēng)的，相當(dāng)于重新把市場(chǎng)洗牌。在沒(méi)有集采的年代，一些規(guī)模較大的醫(yī)藥企業(yè)可能花了巨大的銷售成本去鋪開(kāi)市場(chǎng)，搶占了市場(chǎng)先機(jī)，藥品定價(jià)也較高。但藥品集采的時(shí)代開(kāi)啟，市場(chǎng)就把控在國(guó)家手里，每個(gè)企業(yè)都公開(kāi)、公平競(jìng)價(jià)。一些年輕的醫(yī)藥企業(yè)可能前期投入市場(chǎng)的成本不高，因此如今報(bào)價(jià)會(huì)更大膽，而規(guī)模較大的企業(yè)從高定價(jià)被迫降價(jià)競(jìng)標(biāo)，損失也許慘重。
未來(lái)招標(biāo)規(guī)則暢想
醫(yī)改路漫漫，招標(biāo)規(guī)則的改變可以感受到醫(yī)改在一步步推進(jìn)，但制度改革可能也會(huì)引發(fā)新的問(wèn)題。藥品招標(biāo)涉及藥品價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)量等國(guó)家需要把控監(jiān)督的問(wèn)題，同時(shí)也涉及到藥企的利益、成活，這是政府和藥企之間的博弈，也是多家藥企之間的博弈。
未來(lái)招標(biāo)規(guī)則會(huì)如何變化呢？降價(jià)仍然是第一驅(qū)動(dòng)力，但同時(shí)也可能會(huì)設(shè)置相關(guān)規(guī)則來(lái)把控藥品的質(zhì)量和供應(yīng)量。
綜上所述，我們預(yù)測(cè)未來(lái)藥品集采招標(biāo)入圍規(guī)則有如下變化：1）入圍企業(yè)數(shù)量上限會(huì)繼續(xù)增多；2）出現(xiàn)更高級(jí)版本的入圍條件，附加一些創(chuàng)新的條件；3）隨著中標(biāo)企業(yè)數(shù)量增多，采購(gòu)周期會(huì)逐漸變長(zhǎng)；4）會(huì)出現(xiàn)一些有利條件或機(jī)會(huì)，吸引企業(yè)降價(jià)；5）可能會(huì)出現(xiàn)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)量監(jiān)管規(guī)則。
