自國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》后，包括甘肅、河北等地對(duì)第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的執(zhí)行力度更加精準(zhǔn)。令業(yè)界意外的是，山東的舉措更新穎：據(jù)業(yè)內(nèi)消息，山東擬通過分級(jí)分類對(duì)不同類別藥品、醫(yī)用耗材，采取不同方式掛網(wǎng)，組織省、市集中帶量采購(gòu)等。這樣的分級(jí)分類舉措將給帶量采購(gòu)的落地帶來更多想象空間。
探索三級(jí)采購(gòu)體系
山東擬組織的分級(jí)分類集中帶量采購(gòu)體系的消息攢夠了關(guān)注度，源于它有不同的定位：首先是國(guó)家集中帶量采購(gòu)主要是通過一致性評(píng)價(jià)藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)全業(yè)較少、省級(jí)議價(jià)能力不足的藥品；而省級(jí)集中帶量采購(gòu)則針對(duì)未過評(píng)、臨床用量大的藥品。
具體思路是通過采取集中招標(biāo)或談判等方式按不低于年使用量50%進(jìn)行帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，降低采購(gòu)價(jià)格。另行制定方案，明確品種范圍、時(shí)間安排、帶量方式等。
此外，除國(guó)家和省級(jí)帶量采購(gòu)以外的藥品、醫(yī)用耗材由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體帶量采購(gòu)。這是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)：采購(gòu)方式將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體議價(jià)采購(gòu)，鼓勵(lì)實(shí)行帶量采購(gòu)。未納入聯(lián)合采購(gòu)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在掛網(wǎng)價(jià)以下帶量采購(gòu)議價(jià)采購(gòu)。各市要積極探索基金總額預(yù)付、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與招標(biāo)政策的配套銜接，通過醫(yī)保支付政策調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性引導(dǎo)形成合理價(jià)格。
注意，從這個(gè)層面來講，不難判斷，帶量采購(gòu)或有無過評(píng)的中選品種在地級(jí)市或以下的市場(chǎng)準(zhǔn)入工作將迎來新的挑戰(zhàn)，這對(duì)企業(yè)來講也是新考驗(yàn)。
出于這樣的邏輯，山東省藥采掛網(wǎng)產(chǎn)品價(jià)格聯(lián)動(dòng)（2020年第一批）公示的通知顯示，注射用瑞替普酶、阿莫西林膠囊等883個(gè)品種符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，而地榆升白膠囊等42個(gè)承諾聯(lián)動(dòng)無外省價(jià)格的產(chǎn)品，還有肌苷注射液等15個(gè)產(chǎn)品不承諾聯(lián)動(dòng)。對(duì)不承諾、不接受聯(lián)動(dòng)省級(jí)最低中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)、經(jīng)查實(shí)提交虛假價(jià)格信息的以及連續(xù)兩年配送到貨率為零的藥品采購(gòu)平臺(tái)予以撤網(wǎng)，兩年內(nèi)不得重新掛網(wǎng)；生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)撤網(wǎng)的，兩年內(nèi)不得高于原掛網(wǎng)價(jià)重新掛網(wǎng)。因此，別嘌醇片等125個(gè)產(chǎn)品不符合要求或置身帶量采購(gòu)的紅利之外。
價(jià)格降維打擊分割產(chǎn)品命運(yùn)
由于各省市不同層級(jí)的臨床用藥需求不同，山東省的思路或引起其他省份的效仿。看看今天甘肅省發(fā)布的消息，對(duì)企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)，集采平臺(tái)公示無異議的，價(jià)格降至聯(lián)盟中選價(jià)或以下的藥品導(dǎo)入“中選藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”采購(gòu)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)，執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)付、30天回款政策。
昨日，河北省的做法更吸睛，該省對(duì)同品種藥品掛網(wǎng)政策相當(dāng)嚴(yán)厲。嚴(yán)厲的具體落點(diǎn)是，本次集中采購(gòu)按選擇河北省的中選藥品價(jià)格作為該通用名藥品的掛網(wǎng)最高限價(jià)，同通用名同劑型原研藥、參比制劑和過評(píng)的未中選藥品申請(qǐng)?jiān)诤颖睊炀W(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于最高限價(jià)；同通用名同劑型未過評(píng)的藥品，申請(qǐng)?jiān)诤颖睊炀W(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價(jià)格需低于掛網(wǎng)最高限價(jià)20%以上。也就是說，要自主割肉1/5。鼓勵(lì)中選價(jià)格低，未選擇河北省的中選藥品主動(dòng)聯(lián)動(dòng)其供應(yīng)地區(qū)價(jià)格?？吹竭@個(gè)細(xì)則，估計(jì)相關(guān)通用名未過評(píng)品種將命運(yùn)多舛。原研藥也將壓力倍增。
或許，因?qū)嵭袔Я坎少?gòu)，波立維、安博諾等不得不以大幅降價(jià)換得中標(biāo)。類似原研產(chǎn)品將更加注重原料藥資源的整合，打破原料藥“受限于人”的局面增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的操作空間。
這些具體舉措的共性都在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。3月5日《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。市場(chǎng)人士認(rèn)為，各地會(huì)更加注重降價(jià)幅度。而價(jià)格因素，支付方式的變化對(duì)臨床用藥還是會(huì)產(chǎn)生一定的影響，企業(yè)也須參考對(duì)藥物上市后再評(píng)價(jià)的方向進(jìn)行相應(yīng)側(cè)重。
